Actions sur le document Inscription stages Renseignements pratiques Votre adresse courriel (Requis) Nom (Requis) Prénom (Requis) Comments (Requis) Genre (Requis) M F Date de naissance (Requis) Année -- 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 2031 2032 / Mois -- janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre / Jour -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Adresse (Requis) Rue, n° Téléphone (Requis) Personne à contacter en cas d'urgence (Requis) Lien de parenté avec l’enfant (Requis) A-t-il déjà participé à un accueil extrascolaire ? Oui Non Si oui, où et quand ? Comment cela s’est-il déroulé ? Connaissance du néerlandais Votre enfant est-il gaucher ou droitier ? (Requis) Gaucher Droitier Partie médicale Nom et adresse du médecin traitant (Requis) Souffre-t-il d’allergie ? (Requis) Oui Non Si oui, précisez. Souffre-t-il d’épilepsie ? A quelle fréquence ? De quand date sa dernière crise ? A-t-il subi une maladie ou une intervention grave ? Précisez L’enfant souffre-t-il (de manière permanente ou régulière) de (Requis) Oui Non Diabète Maladie cardiaque Epilepsie Affectation de la peau Maladie contagieuse Asthme Sinusite Bronchite Saignement de nez Maux de tête Maux de ventre Coups de soleil Vomissements Autres Si oui, quel est son traitement habituel ? Comment réagir ? Quelles précautions particulières prendre ? Est-il allergique à certains médicaments et aliments ? Centre d’intérêts - loisirs Quels sont ses loisirs favoris ?